Влияние аномального положения зубов на симметрию в стоматологии

Аномальное положение зубов может приводить к недостаточной параллельности и отсутствию симметрии краевой десны. Для восстановления гармоничного контура десны может требоваться ортодонтическое перемещение зубов, особенно у пациентов со средней или высокой линией улыбки.

При отсутствии воспаления некоторое нарушение симметрии краевой десны может объясняться нарушением пассивного прорезывания или неравномерным развитием зубодесневого комплекса. В подобных случаях, для нормализации контура мягких тканей, могут быть использованы минимально инвазивные хирургические вмешательства. К таким операциям относится гингивэктомия с созданием внутреннего скоса, что позволяет избирательно обнажать твердые ткани зуба в пришеечной области.

Для точного произведения разреза рекомендуется обозначить идеальные границы контура десны с помощью маркера непосредственно в полости рта пациента. При проведении ограниченного вмешательства достаточное заживление тканей достигается, как правило, за очень короткое время, что позволяет продолжить ортопедическое лечение уже через шесть недель.



Выраженная асимметрия десневого края может быть устранена с помощью резекционного хирургического вмешательства только с вестибулярной стороны без вовлечения проксимальных отделов.

Апикальное перемещение края десны до уровня резекции соединительнотканного прикрепления требует заживления в течение, как минимум, 3 месяцев, после чего можно приступать к продолжению ортопедического лечения. Это достаточное время для стабилизации состояния мягких тканей.

Наличие старых зубных реставраций или протезов, заходящих под десну, иногда требует проведения резекционного вмешательства в проксимальных и небных участках для достаточного обнажения краев реставраций.

В таком случае требуется еще более продолжительный период ожидания до стабилизации состояния мягких тканей и глубины зубодесневой борозды, особенно в проксимальных отделах. Повторная проверка заживления десны через 2 и 3 месяца после операции показывает сохранение относительно ровного контура десны. Спустя 6 месяцев после вмешательства десневой край имеет более выраженную фестончатость, что подтверждает тенденцию коронального смещения тканей в проксимальных участках.



Таким образом, при необходимости размещения краев реставраций в пределах зубодесневой борозды требуется ожидание в течение, по меньшей мере, 6 месяцев перед началом окончательного этапа ортопедического лечения. Столь продолжительный период необходим во избежание нарушения стабилизации тканей, особенно в межзубных отделах.

Необходимо учитывать индивидуальные особенности заживления десны, а также тот факт, что при толстом биотипе пародонта часто имеется тенденция к более выраженному корональному росту мягких тканей по сравнению с тонким биотипом. Область хирургического вмешательства, во время заживления, должна содержаться в чистоте и не травмироваться. Препарирование зубов и перебазирование временных реставраций следует отложить до полной стабилизации состояния тканей. Необходимо ежемесячно контролировать уровень края десны. Наличие одинаковых показателей перечисленных выше параметров в ходе нескольких последовательных визитов указывает на возможность проведения окончательного протезирования.



Зенит десневого контура.

Зенитом называют наиболее апикальную точку контура десны на вестибулярной поверхности зуба. В норме на верхней челюсти зенит располагается дистальнее оси зуба.

Данный признак особенно характерен для правильно расположенных центральных резцов верхней челюсти, придавая им выраженную индивидуальность. На нижней челюсти зенит может совпадать с осью резца.

Практическое применение

Граница препарирования зуба должна следовать форме края десны, не нарушая биологической ширины. Однако для акцентирования зенита границу препарирования в дистальной пришеечной части можно расположить несколько глубже, соблюдая осторожность во избежание повреждения прикрепления мягких тканей.

Несколько большее погружение границы препарирования в зубодесневую борозду в сочетании с оптимальным пришеечным контуром реставрации способствуют обеспечению адекватной поддержки десне, определяя ее контуры и улучшая положение зенита.

При неоптимальной локализации зенита, особенно у верхних центральных резцов, следует рассмотреть возможность использования перед протезированием ортодонтических или хирургических методов для создания гармоничного десневого контура.