Главная страницаНовости мед. публикации

27/10/19

Программа диагностики и лечения новорожденных с врожденным токсоплазмозом



Программа диагностики и лечения новорожденных с врожденным токсоплазмозом
Диагностика врожденного токсоплазмоза

При первоначальном обследовании новорожденного с подозрением на наличие врожденного токсоплазмоза проводят:

1. полное физическое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация),

2. краниальное-КТ-сканирование,

3. проведение анализа ликвора (спинномозговой жидкости): определение уровня белка, глюкозы, количества клеток, иногда можно выявить при микроскопии токсоплазм,

4. полное офтальмологическое обследование педиатром-офтальмологом – для выявления характерных для врожденного токсоплазмоза изменений на глазном дне новорожденного,

5. развернутый общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и микроскопией (для выявления токсоплазм),

6. биохимический анализ крови – особенно печеночные пробы — АлАТ, билирубин,

7. исследование глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы сыворотки, до начала лечения токсоплазмоза сульфадиазином,

8. бактериологическое исследование культуры мочи новорожденного на цитомегаловирус,

9. обследование новорожденного детским неврологом на выявление симптомов токсоплазмоза со стороны центральной нервной системы. К стати если нужен педиатр на дом в Астане то вам на сайт baby-clinic.kz

Удаленное наблюдение за ребенком с врожденным токсоплазмозом

После выписывания ребенка из роддома проводят удаленное наблюдение за ним и осуществляют комплекс мероприятий по контролю течения врожденного токсоплазмоза.

1. общий анализ крови – для своевременного выявления токсического влияния лекарственных препаратов на кроветворение, анализ проводят 1-2 раза в месяц, если пириметамин вводят через день. Анализы нужно делать с более частыми интервалами, если возникает какое-либо другое заболевание сопутствующее токсоплазмозу или есть какие-то признаки нейтропении (малого количества нейтрофилов в крови). Дозу фолиевой кислоты нужно повысить, если абсолютное количество нейтрофилов падает ниже 1000; пириметамин следует временно отменить, если абсолютное количество нейтрофилов составляет менее 500. Длительная нейтропения, несмотря на прекращение введения пириметамина, может быть связана с действием сульфадиазина. Для контроля за побочными эффектами сульфадиазина можно каждые 3 месяца определять АлАТ и креатинин в сыворотке, а также проводить анализ мочи.

2. полное педиатрическое обследование, в том числе оценка неврологического развития ребенка с врожденным токсоплазмозом ежемесячно.

3. педиатрическое офтальмологическое исследование больного ребенка каждые 3 месяца, до 18-летнего возраста, в дальнейшем — ежегодно, при наличии изменений на сетчатке вызванной токсоплазмами.

4. педиатрическое неврологическое исследование каждые 3-6 месяцев до 1-летнего возраста. Частота и продолжительность педиатрического неврологического удаленного наблюдения за ребенком с врожденным токсоплазмозом определяется наличием неврологических нарушений.

5. исследование IgG и IgM в сыворотке крови каждые 3 месяца до 1,5 лет.

Ориентировочная схема лечения врожденного токсоплазмоза у новорожденного ребенка

Токсоплазма

Специфическую терапию следует провести в каждом случае врожденного токсоплазмоза или внутриутробного инфицирования токсоплазмозом, даже при субклиническом или латентном течении.

Для лечения врожденного токсоплазмоза применяют пириметамин в сочетании с сульфадиазином:

1.Пириметамин — 1 мг/кг ежедневно в течение 2-6 месяцев, затем 1 мг/кг через день до завершения лечения в течение одного года.

2. Сульфадиазин — 100 мг/кг в два приема ежедневно в течение одного года.

3. Фолиева кислота (лейковорин) — 100 мг трижды в неделю, дозу при необходимости повышают в связи с токсичностью пириметамина.

Подозрение на наличие врожденного токсоплазмоза

Если на момент рождения невозможно определить наличие врожденного токсоплазмоза у новорожденного, то проводят в течение первых месяцев жизни серию исследований специфических IgG-антител. В таком случает тактика ведения маленького пациента остается довольно спорной. Пока не проведено исследований оценки эффективности послеродового лечения детей с врожденным токсоплазмозом; известно только, что сульфадиазин и пириметамин потенциально токсичные препараты

Вероятные тактики ведения пациентов:

• лечение необходимо проводить до тех пор, пока не будет установлен диагноз;

• монотерапия спирамицином.

Заболевания глаз при врожденном токсоплазмозе

Показано длительное наблюдение и тщательное офтальмологическое наблюдение ра ребенком с врожденным токсоплазмозом. В случае обострения заболевания глаз показан короткий курс противопаразитарного и противовоспалительного лечения.



Комментарии

Чтобы оставить комментарий, необходимо войти или зарегистрироваться
Сейчас на сайте посетителей:2


фыв